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國家醫保局明確疾病診斷相關分組(DRG)付費工作統一標準

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近日,國家醫療保障局印發《關於印發疾病診斷相關分組(DRG)付費國家試點技術規範和分組方案的通知》(以下簡稱《通知》),並正式公布了《國家醫療保障DRG分組與付費技術規範》(以下簡稱《技術規範》)和《國家醫療保障DRG(CHS-DRG)分組方案》(以下簡稱《分組方案》)兩個技術標準。

《通知》指出,《技術規範》對DRG分組的基本原理、適用範圍、名詞定義,以及數據要求、數據質控、標準化上傳規範、分組策略與原則、權重與費率確定方法等進行了規範。《分組方案》明確了國家醫療保障疾病診斷相關分組是全國醫療保障部門開展DRG付費工作的統一標準,包括了26個主要診斷大類(Major Diagnosis Category,MDC),376個核心DRG(Adjacent Diagnosis Related Groups,ADRG),其中167個外科手術操作ADRG組、22個非手術操作ADRG組和187個內科診斷ADRG組。

CHS-DRG具有權威性高、兼容性強、實用性強的特點,是由國內研究DRG方麵的知名專家,會同中華醫學會,以國家醫保版疾病診斷和手術操作編碼為基礎,融合當前主流DRG版本的優點形成的。

此外,《通知》要求各試點城市要按照統一的技術規範和分組方案開展有關工作,打造試點“一盤棋”,精準“本地化”,使CHS-DRG成為國家醫保領域的“通用語言”。強調試點城市醫保部門統一使用醫保疾病診斷和手術操作、醫療服務項目、藥品、醫用耗材和醫保結算清單等5項信息業務編碼,做好相應的信息係統建設以及人員培訓、監測評估、智能監測等工作。